De Haegsche Duym
De Haegsche Duym
Welkom
Agenda
Evenementen
Statuten en Privacy
Duymers
Leden
Bestuur
Financieel
Nomineren
Lidmaatschap
Sponsoren
Documenten
Zoeken
Aanvraagformulier Nominatie
Gegevens van de Aanvrager
Achternaam *
Voorletters *
Adres *
Huisnummer *
Huisnr toevoeging
Postcode *
Plaats *
Telefoon/Mobiel *
E-mailadres *
Gegevens van de Genomineerde
Achternaam *
Nieuw veld *
Voornaam *
Adres *
Huisnummer *
Huisnr toevoeging *
Postcode *
Plaats *
Geboortedatum of leeftijd *
Telefoon/Mobiel *
Vrijwilliger van (naam vereniging of organisatie) *
Op deze activiteit actief (in jaren) *
Graag hieronder een zo breed mogelijke motivering van uw nominatie-aanvraag *
Optioneel meesturen motivatie via bestand
Stuur mij een kopie
Laat dit veld leeg
Verzenden